UConn Health mène le patient sur une voie innovante pour restaurer la douleur

6 juin 2023 | Christopher DeFrancesco '95 (CLAS) - Santé UConn

Le Dr Lauren Geaney d'UConn Health trouve une solution à ce qui était insoluble, avec un remplacement de cheville personnalisé imprimé en 3D. Maintenant, sa patiente marche à nouveau sans douleur.

Le Dr Lauren Geaney, chirurgienne du pied et de la cheville d'UConn Health, examine le pied qu'elle a réparé cinq mois plus tôt à l'aide d'un remplacement de cheville personnalisé innovant imprimé en 3D. C'était la première fois qu'elle pratiquait ce type d'intervention, et c'était l'une des premières de ce type dans le Nord-Est. La patiente, Lori Cannon, dit qu'en quelques semaines elle marchait sans douleur, ce qu'elle était incapable de faire depuis une blessure traumatique survenue 18 mois plus tôt. (Tina Encarnacion/Photo de santé UConn)

Lori Cannon peut faire de la randonnée dans une zone très boisée, ce qui était impensable pendant la majeure partie des deux dernières années.

Cannon avait 63 ans lorsqu'elle est tombée d'une échelle chez elle à Durham en juin 2021, se blessant gravement au pied gauche. La réparation chirurgicale (effectuée ailleurs) et la convalescence l'ont empêchée de marcher pendant des mois. Son salon est devenu sa chambre afin qu'elle puisse éviter les escaliers. Plusieurs séjours de physiothérapie ne l'ont amenée que jusqu'à présent. Les radiographies montraient une perte osseuse.

"À la fin du mois de décembre 21, je souffrais tout le temps de douleurs intenses, je pouvais à peine marcher sur ce pied", explique Cannon, formateur principal au département des technologies de l'information d'UConn Health. "Alors j'ai cherché des soins ailleurs."

C'est en janvier 2022 qu'elle a commencé à voir le Dr Lauren Geaney, chirurgienne du pied et de la cheville d'UConn Health. Le premier ordre du jour était de planifier une intervention chirurgicale pour retirer le matériel de la réparation initiale de la cheville afin de traiter une infection sous-jacente.

"C'est ce qui me causait tant de douleur, d'enflure et de problèmes, et probablement ce qui a accéléré le développement de mon arthrite dans cette cheville", a déclaré Cannon. "Mes premières radiographies en juin n'ont montré aucune arthrite. En décembre, ils me disent que j'ai une arthrose sévère à cette cheville."

Cela conduirait à plus de temps libre. Quand elle est revenue pour discuter de ses options, il n'en restait plus beaucoup.

"Lorsque vous avez quelqu'un qui souffre d'arthrite avancée à la cheville, vous avez vraiment deux options : vous pouvez le fusionner ou vous pouvez faire un remplacement de la cheville", explique Geaney.

Cannon savait qu'elle ne voulait pas d'une fusion de la cheville, ce qui soulagerait la douleur, mais au prix de la perte de tout mouvement de l'articulation de la cheville et de la rendre plus sensible à l'arthrite dans les articulations environnantes.

"Le problème, c'est que pour réussir le remplacement de la cheville, vous devez avoir un certain soutien ; c'est comme mettre un toit sans le support, il va juste s'effondrer", explique Geaney. "Le problème avec sa fracture était qu'il y avait beaucoup de perte osseuse, et nous avons donc dû élaborer un plan qui allait soutenir l'implant."

Geaney a présenté le cas de Cannon à une conférence d'orthopédie à Denver. Une recommandation était d'utiliser l'impression 3D pour fabriquer la cheville de remplacement, et avec elle, du matériel supplémentaire pour compenser la perte osseuse et maintenir la nouvelle articulation en place.

"Il a créé son propre système de soutien à l'intérieur de la cheville pour lui donner la possibilité d'un remplacement total de la cheville qu'elle n'aurait pas eu autrement", explique Geaney. "Cela a essentiellement comblé le défaut où elle n'avait pas d'os, recréant presque un support dans l'implant lui-même."

Geaney a travaillé avec une entreprise du Colorado, Paragon 28, pour concevoir et produire sur mesure la cheville de remplacement spécifique et le support environnant. Il est fabriqué à partir de titane et d'un plastique appelé polyéthylène à poids moléculaire ultra élevé, avec un revêtement en nitrure de titane.

C'était un peu un pari chirurgical. Cette approche chirurgicale est généralement limitée aux centres médicaux universitaires et n'a pas une longue histoire ou des données significatives sur les résultats.

"Nous ferons régulièrement des radiographies pour nous assurer qu'il ne s'effondre pas", déclare Geaney. "Nous savons que les matériaux sont bons, il s'agit plutôt de s'assurer que les composants ne bougent pas."

La cheville de remplacement sur mesure a été mise en place en janvier et les premiers résultats sont encourageants. Elle a déclaré être sans douleur après seulement quelques semaines.

"Cela a vraiment très bien fonctionné", a déclaré Cannon. "Cela me sauve la vie. Cela m'a redonné une qualité de vie que je n'aurais pas eue autrement. Juste avant qu'elle ne me fasse opérer pour remplacer cela, j'utilisais une béquille presque quotidiennement juste pour pouvoir tolérer la douleur."

Les dispositifs implantables imprimés en 3D personnalisés sur la base des tomodensitogrammes d'un patient sont relativement rares. Le cas de Cannon a été l'une des premières procédures de ce type dans le Nord-Est.

"Je remercie Lori de m'avoir fait confiance parce que c'est une sorte de caprice, et vous ne savez pas ce que vous allez obtenir", a déclaré Geaney. "En tant que prestataires médicaux, pour que des personnes qui nous connaissent à peine nous fassent confiance pour tout, il en faut beaucoup, et c'est quelque chose que nous n'apprécions pas toujours."

Cannon dit qu'elle savait que ce ne serait pas sûr.

"Je n'avais pas l'impression d'avoir d'autre choix", dit-elle. "Donc, si je ne prenais pas le pari, avec le temps, je serais en fauteuil roulant."

Quant à son niveau de douleur?

"Je n'ai aucune douleur", dit Cannon. "Je ne me souviens pas de la dernière fois que j'ai pris du Tylenol pour ce pied."

En savoir plus sur les soins des pieds et des chevilles d'UConn Health à l'UConn Musculoskeletal Institute.