Relation entre les seuils de potentiel d'action composé électriquement évoqués et T comportemental

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 4309 (2023) Citer cet article

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Il est difficile de programmer des enfants atteints de déficience du nerf cochléaire (CND) en raison de capacités auditives et de parole limitées ou de déficits neurologiques concomitants. Les seuils de potentiel d'action composé électriquement évoqué (ECAP) ont été largement utilisés par de nombreux audiologistes pour aider à la programmation des implants cochléaires pour les enfants qui ne peuvent pas coopérer avec les tests comportementaux. Cependant, la relation entre les seuils ECAP et les niveaux comportementaux du nerf cochléaire chez les enfants atteints de CND reste incertaine. Cette étude visait à déterminer dans quelle mesure les seuils ECAP sont liés aux seuils comportementaux dans le MAP pour les enfants atteints de CND. Cette étude a inclus 29 enfants atteints de CND qui ont subi une implantation cochléaire. Pour chaque participant, les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux ont été mesurés à trois emplacements d'électrodes à travers le réseau d'électrodes après l'activation. La relation entre les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux a été analysée à l'aide du coefficient de corrélation de Pearson. Les résultats ont montré que les seuils ECAP étaient significativement corrélés avec les niveaux de T comportementaux aux électrodes basales, moyennes et apicales. Les seuils ECAP étaient égaux ou supérieurs aux niveaux T comportementaux pour toutes les électrodes testées et se situaient dans la plage dynamique de MAP pour environ 90 % des électrodes testées. De plus, le contour des seuils ECAP était similaire au contour des niveaux T à travers les électrodes pour la plupart des participants. Les seuils ECAP peuvent aider les audiologistes à sélectionner plus efficacement les niveaux de stimulation pour les enfants atteints de CND qui ne peuvent pas fournir une réponse comportementale suffisante.

La déficience du nerf cochléaire (CND) fait référence à un nerf cochléaire absent ou petit. Le CND est diagnostiqué sur la base des résultats de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Elle est diagnostiquée comme une aplasie du nerf cochléaire si le nerf cochléaire n'a pu être identifié sur aucun plan de l'IRM, et une hypoplasie du nerf cochléaire est diagnostiquée si le diamètre du nerf cochléaire est inférieur à celui du nerf facial adjacent1,2. Les enfants atteints de CND ont souvent une perte auditive neurosensorielle sévère à profonde (SNHL), et l'implantation cochléaire est le principal traitement pour eux. Cependant, les résultats des implants cochléaires (IC) chez les enfants atteints de CND étaient plus faibles que ceux qui avaient un nerf cochléaire de taille normale et variaient considérablement d'un patient à l'autre3,4,5. Il a été rapporté qu'environ la moitié des enfants atteints de CND peuvent acquérir une certaine langue parlée après une rééducation à long terme, mais il n'y a encore que quelques enfants dont la capacité de détection des sons s'est améliorée6.

Bien que de nombreuses études antérieures aient rapporté de mauvais résultats de l'implantation cochléaire, il reste des données limitées concernant la programmation des processeurs vocaux chez les enfants atteints de CND. Un processeur vocal bien ajusté est essentiel pour les résultats auditifs postopératoires. Des études antérieures ont montré que la réactivité du nerf cochléaire à la stimulation électrique était réduite chez les enfants atteints de CND que chez les autres enfants SNHL avec des nerfs cochléaires de taille normale7,8. Cela indique que les paramètres de programmation chez les enfants atteints de CND pourraient être différents de ceux des autres enfants SNHL. En outre, des variations substantielles de l'état fonctionnel des nerfs cochléaires chez les enfants CND ont également été signalées7,9. Par conséquent, des paramètres spécifiques peuvent être nécessaires pour générer un effet auditif de haute qualité pour un enfant particulier atteint de CND. En règle générale, la programmation d'un processeur vocal est basée sur des réponses comportementales pour définir des niveaux de stimulation appropriés. Cependant, obtenir des réponses comportementales fiables des enfants atteints de CND est difficile, puisque plus de la moitié de ces enfants ont des déficits neurologiques concomitants10. En clinique, la programmation des implants cochléaires pour les enfants atteints de CND reste un problème difficile.

Les seuils de potentiel d'action composé électriquement évoqué (ECAP) ont été largement utilisés par de nombreux audiologistes pour aider à programmer le seuil comportemental (BT) et les niveaux d'audition confortables maximaux (niveau C/niveau M) dans les MAP du processeur vocal chez les jeunes enfants11,12,13. Bien qu'il existe une certaine controverse sur la façon dont les seuils ECAP prédisent les niveaux T ou C de MAP, plusieurs études ont montré des corrélations significatives entre les seuils ECAP et les niveaux comportementaux chez les enfants ayant des nerfs cochléaires de taille normale14,15,16. Ces résultats permettent aux audiologistes de sélectionner plus efficacement les niveaux de stimulation. À ce jour, il n'a pas été signalé si les réponses ECAP pourraient être utilisées pour aider à la programmation d'un processeur d'implant cochléaire chez les enfants atteints de CND. On ne sait pas si la relation entre les seuils ECAP et les niveaux comportementaux du nerf cochléaire chez les enfants atteints de CND est similaire à celle des autres enfants SNHL. Ainsi, cette étude visait à déterminer dans quelle mesure les seuils ECAP sont liés aux niveaux de T comportementaux chez les enfants atteints de CND.

Cette étude de cohorte a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital ORL provincial du Shandong (n° XYK20170906). Le consentement éclairé a été obtenu de tous les tuteurs légaux des participants avant la participation. Toutes les expériences ont été réalisées conformément aux directives et réglementations pertinentes et à la Déclaration d'Helsinki. Cette étude a suivi toutes les exigences énumérées dans la déclaration stroboscopique.

Cette étude a inclus 29 enfants diagnostiqués avec CND qui ont subi une implantation cochléaire dans notre centre (CND1–CND29). Les participants ont été recrutés selon les critères suivants : (1) diagnostiqués comme SNHL et CND bilatéraux avant l'implantation ; (2) implanté avec un dispositif Cochlear® Nucleus (Cochlear Ltd., Sydney, Australie); (3) étaient régulièrement programmés dans notre centre depuis plus d'un an ; (4) pourrait fournir des réponses comportementales fiables ; (5) Les ECAP pourraient être enregistrés dans certaines de leurs électrodes. Les critères d'exclusion comprenaient : (1) les enfants chez qui le réseau d'électrodes avait été partiellement implanté ; (2) les enfants qui avaient une CND associée à des malformations cochléaires (telles que la cavité commune, l'hypoplasie cochléaire ou les partitions incomplètes); (3) les enfants sans réponses ECAP enregistrées à partir de l'une des électrodes. Tous les participants ont été implantés avec un réseau d'électrodes de contour, soit 24RE[CA] ou CI512, dans l'oreille de test. L'âge des participants au moment de l'implantation variait de 1,0 à 9,6 ans (moyenne : 3,1 ans ; écart type (ET) : 2,7 ans). Tous les participants portaient leur processeur de son plus de huit heures par jour et avaient au moins 1 an d'expérience d'écoute avec CI avant de participer. Les âges testés variaient de 2,6 à 12,2 ans (moyenne : 6,9 ans ; ET : 2,5 ans). L'état anatomique du nerf cochléaire et de la cochlée a été évalué sur la base des résultats de l'IRM et de la tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) selon les protocoles décrits précédemment3. Pour tous les participants, les nerfs cochléaires bilatéraux étaient absents sur les IRM et les formations cochléaires bilatérales étaient normales sur les scanners HRCT. Les informations démographiques détaillées de ces participants sont répertoriées dans le tableau 1.

Les ECAP ont été mesurés à l'aide de la fonction de télémétrie de réponse neurale avancée fournie par le logiciel Custom Sound EP (v. 4.3) (Cochlear Ltd.). Pour chaque participant, les niveaux maximum acceptables qui n'évoqueraient pas de réponses inconfortables (telles que la peur, les clignements d'yeux, les contractions musculaires et les pleurs) ont été testés pour chaque électrode avant l'enregistrement ECAP. La méthode de masquage direct à deux impulsions a été utilisée pour enregistrer les formes d'onde ECAP dans cette étude. Les paramètres utilisés pour enregistrer l'ECAP suivaient le protocole décrit précédemment7. Le stimulus était une seule impulsion cathodique, biphasique, équilibrée en charge. La fréquence de sonde était de 15 Hz, la largeur d'impulsion variait d'un individu à l'autre de 37 à 75 μs/phase et l'écart interphase était de 7 μs. L'électrode d'enregistrement était à deux ou trois électrodes dans la direction basale de l'électrode de stimulation, avec un délai d'échantillonnage de 98 à 142 μs. Ces paramètres ont été ajustés pour chaque participant afin d'obtenir des morphologies ECAP typiques. Tout d'abord, nous avons tenté d'enregistrer les formes d'onde ECAP de chaque électrode le long du réseau d'électrodes. La figure 1 a démontré des traces enregistrées à certains emplacements d'électrodes chez deux enfants. Pour CND4, les ECAP peuvent être enregistrés à partir de toutes les électrodes. Pour CND22, ECAP n'a pu être enregistré qu'à partir des électrodes 1 à 12.

Traces enregistrées à certaines électrodes dans CND4 et CND22. Le numéro du sujet, l'emplacement de l'électrode et le niveau de stimulation (niveau de courant, CL) utilisés pour évoquer ces traces sont affichés sur chaque panneau. La largeur d'impulsion utilisée dans CND4 et CND22 était de 50 μs et 75 μs, respectivement. Le triangle vers le haut et vers le bas indique le creux et le pic du potentiel d'action composé électriquement évoqué identifié pour la trace, respectivement. Emplacement de l'électrode E, niveau de courant CL.

Ensuite, la fonction d'entrée/sortie ECAP (fonction E/S) a été mesurée à trois emplacements d'électrodes où les formes d'onde ECAP pouvaient être enregistrées. Pour les appareils Cochlear Nucleus, il y a 22 électrodes seules le réseau d'électrodes avec l'électrode 1 placée près de la base de la cochlée et l'électrode 22 placée près de l'apical de la cochlée. Pour les participants dont les ECAP pouvaient être enregistrés à tous les emplacements d'électrodes, les électrodes 3, 12 et 21 ont été sélectionnées. Pour les participants dont les ECAP ne pouvaient être enregistrés qu'à certains emplacements d'électrodes, les électrodes sélectionnées ont été étendues à l'emplacement d'électrode le plus apical avec un ECAP mesurable, et les électrodes de test étaient relativement également séparées. Ces électrodes sélectionnées ont été considérées comme les électrodes basale, moyenne et apicale dans cette étude. Pour la fonction d'E/S ECAP, le niveau de la sonde a commencé au niveau maximum acceptable et a diminué par paliers de cinq niveaux de courant (CL) jusqu'à ce qu'aucune réponse ne puisse être identifiée visuellement, puis a augmenté par paliers d'un CL jusqu'à ce que des ECAP continus puissent être mesurés à l'aide de cette petite taille de pas. La figure 2 montre les formes d'onde de la fonction E/S ECAP testées à trois emplacements d'électrodes pour CND17. Tous les seuils ECAP ont été déterminés sur la base d'un accord mutuel entre deux audiologistes qui ont examiné les données de manière indépendante. Pour chaque participant, il a fallu environ deux heures pour collecter toutes les données des seuils ECAP.

Cette figure montre les formes d'onde des réponses ECAP enregistrées pour trois électrodes de stimulation (1, 3 et 7) dans CND17. Chaque panneau montre les résultats mesurés dans une électrode. Les niveaux de stimulation utilisés pour évoquer chaque trace sont étiquetés sur le côté droit du panneau. La largeur d'impulsion utilisée dans chaque électrode était de 50 μs.

Une programmation régulière a été effectuée en postopératoire pour chaque participant. Le processeur vocal utilisé était Freedom, Nucleus 5 ou Nucleus 6 (Cochlear, Ltd.). La largeur d'impulsion et le taux de stimulation par défaut utilisés dans le processeur vocal Freedom ou Nucleus étaient respectivement de 25 μs/phase et de 900 impulsions par seconde (pps). Les largeurs d'impulsion utilisées dans cette étude étaient de 37 à 75 μs/phase et les taux de stimulation utilisés étaient de 500 ou 720 pps. La stratégie utilisée était l'encodeur combiné avancé et le mode de stimulation utilisé était monopolaire 1 plus 2 dans les processeurs vocaux de tous les participants. Les niveaux T et C ont été définis à l'aide d'approches basées sur l'âge et la capacité à fournir des réponses comportementales chez les participants individuels, en suivant les protocoles décrits précédemment11,13. Les niveaux T ont été fixés de manière à ce que l'enfant réponde avec confiance 100 % du temps. Les niveaux C ont été fixés aux niveaux maximum acceptables. Pour les enfants qui ne comprenaient pas le concept d'intensité sonore en raison de faibles capacités auditives verbales, les niveaux C ont été fixés au niveau le plus élevé de sorte que le patient ne montre aucun signe d'inconfort. Après la programmation, des sons forts ont été utilisés pour confirmer que les enfants avaient une expérience d'écoute confortable. Les niveaux C seraient légèrement diminués dans l'ensemble si les participants se sentaient trop bruyants ou avaient une stimulation non sonore. De plus, le seuil d'audition assistée avec CI et la détection des six sons de Ling ont été testés pour vérifier si les enfants étaient bien équipés. Tous les seuils comportementaux et ECAP ont été testés au cours de la même visite.

Dans cette étude, la largeur d'impulsion utilisée pour tester les seuils ECAP et les niveaux de T comportementaux était la même pour chaque enfant, mais elle variait selon les participants. Par conséquent, les niveaux de stimulation dans les seuils MAP et ECAP ont été convertis en unités de charge électrique par phase (nC). Le coefficient de corrélation de Pearson a été utilisé pour évaluer la corrélation entre les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux. Dans cette étude, le |r| ≥ 0,7 a été considéré que les deux variables ont une forte corrélation, 0,4 ≤ |r| < 0,7 a été considéré que les deux variables ont une corrélation modérée, |r| < 0,4 a été considéré que les deux variables ont une corrélation faible ou nulle. Les différences entre les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux entre les électrodes ont été évaluées à l'aide d'un test d'analyse de variance répétée (ANOVA). Des comparaisons post-hoc ont été effectuées à l'aide du test par paires de Tukey avec correction de Bonferroni. La signification statistique a été fixée à p < 0,05.

La réponse ECAP a pu être enregistrée sur toutes les électrodes activées chez 14 participants ; dans les autres, il n'a pu être enregistré qu'au niveau de certaines électrodes. Le pourcentage de réponses ECAP mesurables était de 78,8 %. Au fur et à mesure que l'emplacement de l'électrode se déplaçait de basal à apical par rapport à la cochlée, le potentiel d'enregistrement des formes d'onde ECAP avait tendance à diminuer. Les électrodes avec réponse ECAP et les électrodes testées pour chaque participant sont présentées dans le tableau 1. Aux emplacements des électrodes basale, moyenne et apicale, les seuils ECAP étaient de 18,27 (SD : 4,68 ; plage : 10,50-33,87) nC, 23,80 (SD : 5,67 ; plage : 13,70-39,14) nC et 27,84 (SD : 8,68 ; plage : 15.07–48.61) nC, respectivement ; et les niveaux de T comportementaux étaient de 10,82 (ET : 2,97 ; intervalle : 5,45-16,32) nC, 14,04 (ÉT : 4,22 ; intervalle : 8,11-24,27) nC et 15,89 (ÉT : 5,08 ; intervalle : 9,15-25,63) nC, respectivement. L'ANOVA à mesures répétées a indiqué que l'emplacement des électrodes avait un effet significatif sur les seuils ECAP (F(2, 56) = 45,08, p < 0,01) et les niveaux de T comportementaux (F(2, 56) = 37,32, p < 0,01). Les tests post-hoc avec correction de Bonferroni ont montré que les seuils ECAP et les niveaux de T comportementaux testés aux électrodes basales étaient significativement inférieurs à ceux testés aux électrodes moyennes (p < 0,01) et apicales (p < 0,01) ; et les seuils ECAP et les niveaux de T comportementaux testés aux électrodes médianes significativement inférieurs à ceux testés aux électrodes apicales (p < 0,01). La figure 3 montre la relation entre les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux à trois emplacements d'électrodes le long du réseau d'électrodes. Il y avait des corrélations significatives entre les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux aux emplacements des électrodes basale (r = 0,554, p = 0,002), moyenne (r = 0,704, p < 0,001) et apicale (r = 0,702, p < 0,001).

Cette figure montre un nuage de points des seuils ECAP par rapport aux niveaux de T comportementaux aux emplacements des électrodes "basale", "moyenne" et "apicale". La ligne pointillée indique que le seuil ECAP était égal au niveau T comportemental ; la ligne pleine représente la corrélation entre les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux.

Une partie des électrodes apicales a été désactivée chez deux participants (CND18 et CND21) en raison de la stimulation faciale. Pour tous les autres participants, toutes les électrodes ont été activées dans leurs MAP quotidiennes. Les paramètres MAP dans le processeur vocal de chaque participant sont présentés dans le tableau 1. La figure 4 montre les moyennes et les écarts types des niveaux T, des niveaux C et des plages dynamiques aux électrodes 21, 12 et 3 dans les cartes quotidiennes de tous les participants à l'exception des deux participants avec seulement la moitié des électrodes activées. Il est clair que de l'électrode 21 à l'électrode 3, les niveaux T et les niveaux C ont progressivement diminué, tandis que les plages dynamiques ont progressivement augmenté. L'ANOVA à mesures répétées a montré que l'emplacement des électrodes avait une influence significative sur les niveaux T de MAP (F(2, 56) = 51,71, p < 0,01), les niveaux C (F(2, 56) = 51,67, p < 0,01) et les plages dynamiques (F(2, 56) = 8,97, p < 0,01). Des tests post-hoc avec correction de Bonferroni ont montré que les niveaux C et T des MAP testés à l'électrode 21 étaient significativement plus élevés que ceux testés à l'électrode 12 (p < 0,05) et à l'électrode 3 (p < 0,01) ; et les niveaux C et T des MAP testés à l'électrode 12 significativement plus élevés que ceux testés à l'électrode 3 (p < 0,01). De plus, des différences significatives dans le DR mesuré entre l'électrode 21 et l'électrode 3 ont été observées (p < 0,01). Les seuils d'audition assistée à 500 Hz, 1 KHz, 2 KHz et 4 KHz avec la PAM programmée au moment du test se situaient entre 20 dB HL et 35 dB HL pour tous les participants.

La figure de gauche montre les niveaux C et les niveaux T de MAP (en unités de charge), et la figure de droite montre la plage dynamique (DR) de MAP aux électrodes 3, 12 et 21. Les symboles ronds et triangulaires dans le panneau de gauche représentent les niveaux C et les niveaux T pour les enfants individuels atteints de CND, respectivement. Les losanges dans le panneau de droite représentent les DR pour les enfants individuels atteints de CND. Les cases représentent les scores moyens. Les barres d'erreur représentent ± 1 SD. * représente p < 0,05 ; ** représente p < 0,01.

La figure 5 affiche la position des seuils ECAP dans les MAP quotidiens des participants. Les niveaux T des MAP ont été normalisés à 0 % et les niveaux C ont été normalisés à 100 %. Dans l'ensemble, les seuils ECAP étaient égaux ou supérieurs aux niveaux T comportementaux à toutes les électrodes testées. De plus, les seuils ECAP se situaient dans la plage dynamique des MAP pour environ 90 % (78/87) des électrodes testées. Cependant, le seuil ECAP est fortement dispersé dans la plage dynamique, avec environ 70 % des électrodes testées tombant dans le panneau supérieur de la plage dynamique du MAP. La position moyenne des seuils ECAP dans la plage dynamique était d'environ 65 %, 66 % et 72 % pour les électrodes basales, moyennes et apicales, respectivement.

Cette figure montre un nuage de points de la position des seuils ECAP par rapport à la plage dynamique de MAP aux emplacements des électrodes "Basal", "Middle" et "Apical". La ligne pointillée inférieure représente la chute du seuil ECAP au milieu de la plage dynamique du MAP, et la ligne pointillée supérieure représente le seuil ECAP égal au niveau confortable du MAP. Les lignes pleines représentent la moyenne et la barre d'erreur standard du pourcentage du seuil ECAP par rapport à la plage dynamique de MAP.

La variabilité inter-participants et inter-électrodes de la relation entre les seuils ECAP et les niveaux de T comportementaux a également été observée. La figure 6 montre les niveaux actuels pour les seuils ECAP et les niveaux T/C de MAP sur chaque électrode testée chez six enfants représentatifs atteints de CND. Les largeurs d'impulsion et les taux de stimulation utilisés chez les participants individuels sont affichés en haut de chaque panneau. Pour la plupart des enfants, les niveaux de T/C de MAP ont diminué de l'électrode 22 à l'électrode 1. Cependant, quelques enfants avaient les niveaux de T/C de MAP les plus élevés au milieu du réseau d'électrodes. Le panneau de gauche affiche trois enfants dont les ECAP ont pu être enregistrés à toutes les électrodes, et le panneau de droite affiche trois enfants dont les ECAP n'ont pu être enregistrés qu'à une partie des électrodes. Pour la plupart des enfants (par exemple, CND7, CND29, CND12 et CND21), les profils de seuil ECAP ont suivi leurs niveaux T comportementaux. Cependant, le degré des seuils ECAP pour prédire les niveaux de T/C variait d'un participant à l'autre. Pour CND7, les seuils ECAP sont tombés au milieu de la plage dynamique du MAP. Le participant CND29 a montré des seuils ECAP proches des niveaux T, tandis que CND12 et CND 21 avaient des seuils ECAP proches des niveaux C MAP. Il y avait encore quelques participants dont les profils de seuils ECAP ne suivaient pas les niveaux T ou C dans leurs MAP (par exemple, CND19 et CND1). Pour ces deux participants, les seuils ECAP tombaient dans la plage dynamique des MAP mais étaient irréguliers.

Ce chiffre affichait les MAP quotidiennes pour six participants. Les largeurs d'impulsion et les taux de stimulation utilisés dans chaque processeur vocal sont affichés en haut de chaque panneau. Pour CND21, les électrodes 16 à 22 ont été désactivées en raison de la stimulation faciale. Pour les autres enfants, toutes les électrodes ont été activées dans les MAP quotidiennes. La position du seuil ECAP aux niveaux T et C des MAP a été tracée. Le carré représente les niveaux C (C); le triangle représente les seuils ECAP (ECAP T) ; et le cercle représente les niveaux T (T).

L'objectif principal de cette étude était d'explorer la corrélation entre le seuil ECAP et les niveaux de T comportementaux chez les enfants atteints de CND implantés avec des dispositifs Cochlear® Nucleus. Les résultats de cette étude ont révélé une corrélation significative entre les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux, ce qui fournit des informations importantes concernant l'utilisation du seuil ECAP pour aider à programmer un processus IC chez les enfants atteints de CND.

À ce jour, il n'a pas été signalé si les réponses ECAP pouvaient être utilisées pour aider à programmer le processeur vocal chez les patients atteints de CND. Cela est probablement dû à la difficulté d'enregistrer les réponses ECAP chez ces patients. En règle générale, il est difficile d'enregistrer les réponses neuronales à l'aide de la technique de télémétrie de réponse neuronale automatique chez les enfants atteints de CND5,17. Sur la base d'un rapport précédent18, l'utilisation de paramètres spécifiques peut rendre l'enregistrement des ECAP plus efficace. De plus, de nombreux enfants atteints de CND ne peuvent pas coopérer avec le test comportemental même après une longue période d'utilisation de l'IC en raison des avantages limités. Dans cette étude, les seuils comportementaux et ECAP ont été testés 1 an ou plus après l'activation initiale de l'IC. Cela était dû à plusieurs raisons. Tout d'abord, il a été rapporté que les réponses ECAP ont tendance à changer au cours des premiers mois après l'implantation19,20. Deuxièmement, des paramètres spécifiques ont été utilisés dans le MAP pour chaque patient. Selon notre expérience, il faudrait environ 6 mois ou plus pour confirmer si ces paramètres étaient appropriés pour les patients. De plus, Buchman et al. ont rapporté qu'une MAP stable est généralement obtenue 3 à 6 mois après la stimulation initiale21. De plus, il était difficile pour la plupart des patients atteints de CND de coopérer avec les tests comportementaux peu de temps après l'implantation.

Nos résultats ont montré des corrélations significatives entre les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux à différents emplacements d'électrodes le long du réseau d'électrodes. Ce résultat était cohérent avec ceux des études précédentes pour les enfants avec un nerf cochléaire de taille normale22. De plus, les seuils ECAP moyens se situaient dans le panneau supérieur de la plage dynamique des MAP quotidiennes des participants. Ces résultats étaient similaires à ceux testés chez les enfants SNHL avec des nerfs cochléaires de taille normale. Des études antérieures ont également rapporté que le seuil ECAP tombait souvent dans le panneau supérieur de la plage dynamique MAP chez les enfants11,13. De plus, comme dans les études précédentes13, une variabilité inter-sujets du seuil ECAP à la relation comportementale au niveau T a également été observée dans cette étude. Comme le montre la figure 6, les seuils ECAP peuvent se rapprocher étroitement des niveaux T du MAP, ou des niveaux C du MAP, ou tomber de manière irrégulière dans la plage dynamique du MAP. Cela indique que bien que des corrélations significatives aient été observées entre les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux, les seuils ECAP ne pouvaient pas prédire avec précision les niveaux T de MAP pour un enfant individuel atteint de CND.

Cependant, le seuil ECAP pourrait fournir des indications significatives pour la programmation des niveaux de stimulation pour les enfants atteints de CND. Premièrement, les seuils ECAP étaient égaux ou supérieurs aux niveaux T comportementaux dans toutes les électrodes testées. Cela suggère que le seuil ECAP pourrait fournir un indicateur du niveau T le plus élevé, ce qui signifie que les niveaux T sont généralement fixés en dessous des seuils ECAP dans les MAP quotidiennes pour les enfants atteints de CND. De plus, les seuils ECAP étaient au niveau du panneau supérieur dans environ 70 % des électrodes testées chez les patients atteints de CND. Ces résultats sont particulièrement importants pour les enfants atteints de CND qui ne peuvent fournir aucune réponse comportementale. Les seuils ECAP devraient au moins aider à fournir une base de référence objective pour aider à programmer les niveaux de stimulation chez les patients atteints de CND.

De plus, les seuils ECAP pourraient aider les audiologistes à sélectionner les largeurs d'impulsion appropriées pour les enfants atteints de CND. Les résultats de cette étude ont montré que des niveaux de charge plus importants étaient utilisés dans les MAP pour les enfants atteints de CND que pour les autres enfants SNHL avec des nerfs cochléaires de taille normale20,23. D'autres études ont également rapporté que les enfants atteints de CND nécessitaient une charge plus élevée par phase unitaire21,24. Cela pourrait être dû au petit nombre de neurones du ganglion spiral dans la cochlée des enfants atteints de CND. En règle générale, l'impulsion avec serait augmentée afin d'élever le niveau de stimulation dans la programmation clinique. Cependant, ce n'était pas que plus le pouls était grand, meilleurs étaient les résultats. Comme une étude précédente a rapporté que l'augmentation de la largeur d'impulsion n'améliorait pas la réactivité du nerf cochléaire à la stimulation électrique chez les enfants atteints de CND25. De plus, en raison de la fuite électrique se produisant au niveau des membranes neurales, une largeur d'impulsion plus courte était plus efficace qu'une largeur d'impulsion plus longue pour stimuler le nerf cochléaire26. Étant donné que les seuils ECAP étaient significativement corrélés avec les niveaux T comportementaux, une largeur d'impulsion appropriée pour le MAP pourrait être sélectionnée en fonction des résultats ECAP. Nous vous recommandons d'utiliser la plus petite largeur d'impulsion qui pourrait fournir une charge de stimulation suffisante.

Dans cette étude, les niveaux C et T du MAP avaient tendance à augmenter lorsque les emplacements des électrodes se déplaçaient de basal à apical par rapport à la cochlée. Cette caractéristique est incompatible avec les autres enfants SNHL congénitaux. Dans les études d'Allam et de Park, les niveaux T et C des MAP étaient plus élevés à la base que ceux aux emplacements des électrodes apicales15,27. Cette caractéristique unique dans les MAP des enfants atteints de CND pourrait être attribuée à la caractéristique de l'endommagement des nerfs cochléaires chez ces enfants. Des études antérieures ont montré que les dommages au nerf cochléaire chez les enfants atteints de CND avaient tendance à augmenter de la direction basale à la direction apicale de la cochlée7,8. Ainsi, pour les patients chez qui les réponses ECAP n'ont pas pu être enregistrées à partir de toutes les électrodes, les seuils ECAP enregistrés aux électrodes les plus apicales pourraient servir de référence pour définir les niveaux de stimulation pour les électrodes sans réponses ECAP. De plus, pour la plupart des participants à cette étude, le contour des seuils ECAP était similaire à celui des niveaux T à travers les électrodes. Ainsi, pour ces enfants atteints de CND, un aperçu approximatif de la MAP pourrait être déterminé par les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux de trois électrodes le long du réseau d'électrodes. Cela indique que pour les enfants atteints de CND qui ne peuvent pas fournir de réponses comportementales suffisantes, les seuils ECAP peuvent aider les audiologistes à sélectionner les niveaux de stimulation plus efficacement.

Cette étude présente certaines limites potentielles. Premièrement, étant donné que la plupart des enfants atteints de CND ne pouvaient pas exprimer avec précision leur expérience de ce qui constituait des sons forts ou confortables, nous nous sommes uniquement concentrés sur la corrélation entre les seuils ECAP et les niveaux T comportementaux. Deuxièmement, seules trois électrodes ont été testées pour chaque participant en raison de la conformité limitée du patient et des électrodes incohérentes avec une réponse ECAP parmi les participants. De plus, les taux de stimulation utilisés dans les MAP variaient d'un enfant à l'autre, ce qui pourrait influencer la corrélation entre les seuils ECAP et les niveaux de T comportementaux. Des études antérieures ont montré que les taux de stimulation peuvent affecter la corrélation entre les seuils ECAP et les réponses comportementales28. La relation entre les réponses ECAP et les réponses à différents taux de stimulation doit être évaluée plus avant dans des études avec une base de participants plus large.

Les seuils ECAP étaient significativement corrélés avec les réponses comportementales du nerf auditif chez les enfants atteints de CND. Pour les enfants atteints de CND qui ne peuvent pas fournir de réponses comportementales suffisantes, les réponses ECAP peuvent fournir une base de référence utile pour sélectionner les niveaux de stimulation appropriés dans le MAP.

Les données anonymisées sont disponibles sur demande auprès de l'auteur correspondant.

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Ce travail a été soutenu par des subventions de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (n° 81800905, 82071053) et de la Fondation des sciences naturelles de la province du Shandong Grant (n° ZR2016QZ007).

Département d'oto-rhino-laryngologie-chirurgie de la tête et du cou, hôpital ORL provincial du Shandong, Université du Shandong, Jinan, 250022, République populaire de Chine

Xiuhua Chao, Ruijie Wang, Jianfen Luo, Haibo Wang, Zhaomin Fan et Lei Xu

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XC a participé à la collecte de données et aux tests des patients, a préparé la première ébauche de cet article, a fourni des commentaires critiques et a approuvé la version finale de cet article. JL et RW ont participé à l'analyse des données, fourni des commentaires critiques et approuvé la version finale de cet article. ZF et HW ont fourni des commentaires critiques et approuvé la version finale de ce document. LX a conçu l'étude, participé à la collecte de données et aux tests des patients, rédigé et approuvé la version finale de cet article.

Correspondance à Lei Xu.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Chao, X., Wang, R., Luo, J. et al. Relation entre les seuils de potentiel d'action composé électriquement évoqués et les niveaux de T comportementaux chez les enfants implantés atteints d'une déficience du nerf cochléaire. Sci Rep 13, 4309 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-31411-3

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Reçu : 18 juillet 2022

Accepté : 11 mars 2023

Publié: 15 mars 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-31411-3

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